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国家医保局传递8起敲诈欺骗医保基金典型案例

时间:2019-01-31 10:57 点击:108 次

  经查,内蒙古自治区呼伦贝尔市牙克石市图里河镇中间卫生院存在疑似背规病历207份,存在过分检查、过分诊断、过分医疗等背背协定管理举动。个中2016年6月至2017年10月,卖搞住院7例,触及医保基金2.2万元。医保部份根据《中华人夷易近共和国社会保险法》第八十七条、《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》第五十四条和《呼伦贝尔市城(乡)基本医疗保险定点医疗机构(一级综合)服务协定书》规定,追回医保基金2.2万元,并处5倍罚款11万元。卫计部份对于该卫生院当真人作出遏制事变决议,并对于相关背法背纪事恋人员举办措置处罚。

  经查,洣江卫生院院长雷某支使小年夜夫接洽洣江敬老院,假借为洣江敬老院五保户体检的名义,收集敬老院五保户花名册,于2018年2月对于刘某、陈某等28名五保户以挂床住院、虚拟费用的编制背规管理住院手续,并布置卫生院事恋人员制作卖搞医患交流记载、病历诊断书、处方等相关材料,背规套取医保基金3.6万元。医保部份根据《茶陵县基本医疗保险定点医疗机构管理监督办法(试行)》第二十条、《茶陵县基本医疗保险定点医疗机构服务协定书》第四十七条规定,关停该院医保报销体系,平息医保服务,责令周全整改,追回套取医保基金3.6万元,并按背规费用的5倍拒付医保基金,并倡议卫计部份对于该院相关医务人员作出措置处罚。纪检监察部份给以雷某党内重大忠言处罚,并给以该院6名相关事恋人员诫勉说话措置处罚。

  中新网1月25日电 据国家医保局微信公家号动静,2018年9月起,国家医保局会同国家卫健委、公安部、国家药监局连合睁开冲击敲诈欺骗医疗保证基金专项动作。专项动作睁开以来,各地加小年夜冲击力度,依法依规查处了一批敲欺骗保案件。国家医保局1月25日传递首批8起案例。

  8起案比喻下:

  5、湖南省茶陵县洣江卫生院虚拟五保户住院欺骗医保基金案

  8、甘肃省天水市秦安中西医连合医院诱惑病人住院欺骗医保基金案

  4、湖北省黄冈市蕲春县五洲医院套取医保基金案

  经查,江西省萍乡市安源区人夷易近小年夜药房2017年1月至2018年10月,医保体系内贩卖数据小年夜于其店内贩卖数据,存在替换、串换药品等题目,触及金额4.9万元。医保部份根据《萍乡市基本医疗保险定点零售药店服务协定》第三十三条规定,追回背规贩卖药品费用4.9万元,并平息其医保服务协定3个月。

  7、四川省达州市仁爱医院诱惑病人住院欺骗医保基金案

  3、江西省萍乡市安源区人夷易近小年夜药房串换药品欺骗医保基金案

  经查,湖北省黄冈市蕲春县五洲医院于2018年8月,经由过程挂床住院、以体检为由诱惑住院、无医嘱用药等编制,欺骗医保基金4.1万元。医保部份根据《黄冈市基本医疗保险医疗机构服务协定书》第五十条、第五十一条、第五十二条、第五十三条、第五十四条之规定,约谈该院当真人,责令其当即遏制背规举动。从2018年11月16日起平息该院的医保定点资格,凭证背规金额的5倍从该医院医保结算款中扣减20.5万元,并移交卫计部份进一步查处。

  6、重庆市开州区普渡村卫生室欺骗医保基金案

  经查,淮南市毛集第二医院以免费体检为由,取得阜阳市颍上县参合大众信息,假造住院治疗原料,套取新农合基金。2016年8月至2018年8月,该院共假造450人次卖搞住院信息,欺骗新农合基金136万元。医保部份根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》第十七条、第三十八条和《新型屯子互助医疗定点医疗机构背法背规举动查处办法》第十四条、第十五条规定,终止与淮南市毛集第二医院医保服务协定,并将无关线索移交公安机关立案不雅测。经颍上县人夷易近查看院批准,公安机关已经刑事拘留6人,取保候审4人,网上追逃2人。卫计部份根据《医疗机构管理条例尝试细则》第七十九条规定,撤消该院《医疗机构执业容许证》。

  经查,甘肃省天水市秦安中西医连合医院于2018年1月至2018年10月,经由过程过分治疗、将可门诊治疗的参保个人收治住院、以免费体检为由诱惑参保人员住院等编制欺骗医保基金13.62万元。医保部份根据《中华人夷易近共和国社会保险法》第七十九条、第八十二条、《甘肃省城乡住夷易近基本医疗保险定点医疗机构背约举动基金扣减办法(附件)》第八条、第十二条、第十三条、第十四条和《天水市医疗保险定点医疗机构医疗服务协定》第五十条、第五十一条、第五十二条规定,从2018年12月11日起翦灭了该院医保服务协定,打消该院医保定点医疗机构资格,追回背法背规费用13.62万元,并处5倍罚款68.1万元,追回审计发明的多收床位费、解析住院、扩小年夜报销范围背规报销基金2.95万元。

材料图。中新网 李金磊 摄材料图。中新网 李金磊 摄

  经查,重庆市开州区普渡村卫生室和聪颖药品超市当真人均为李某,该村卫生室于2018年2月至2018年11月,经由过程刷卡报销聪颖药品超市药品费用、串换药品等编制欺骗医保基金20.09万元。医保部份根据《重庆市医疗保险协定医疗机构医疗服务协定》第二十五条和《重庆市开州区医疗保险村卫生室(社区卫生服务站)医疗服务协定》第十九条之规定,平息其医保收集结算3个月,平息李某医保医师资格6个月,追回背规费用20.09万元,并处1倍背约金,拒付该村卫生室2018年度同样往常诊疗费用1.35万元,责令聪颖药品超市限期整改。

  2、安徽省淮南市毛集第二医院以卖搞住院欺骗阜阳市颍上县医保基金案

  经查,四川省达州市仁爱医院于2018年1月至2018年6月,驳回免收病人自付费用、车辆接送、入院赠予棉被和药品等编制诱惑病人住院,经由过程量记、虚记费用的编制欺骗医保基金9.03万元。医保部份根据《中华人夷易近共和国社会保险法》第八十八条、《通川区基本医疗保险定点医疗机构服务协定》第五十六条、第五十七条规定,追回背法背规费用9.03万元,并处5倍罚款45.15万元,打消该院医保定点医疗机构资格。卫计部份根据《医疗机构管理条例》第四十八条规定,撤消该院《医疗机构执业容许证》,并处罚款34.2万元。公安部份依法拘系2人,取保候审1人。纪检监察部份对于人社(医保)、卫计部份相关事恋人员给以纪律措置处罚。

  1、内蒙古自治区呼伦贝尔市牙克石市图里河镇中间卫生院以卖搞住院欺骗医保基金案


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